调查资料显示，心脑血管疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病是严重困扰人们，特别是危害
中老年人健康和生命的主要疾病，致残率、致死率都非常高。所以，对这些慢性病的规范化管理，即对慢性病采取综合防治、管理措施，是实现以预防慢性病发生与发展为目的的一种健康工作方式，也是当前防治慢性病的主要工作方式之一。慢性病社区综合防治工作关系到民众身体健康，是社会安定的民心工程
1、制订规划，明确目标，争取政府支持
通过对患者的早期发现、随访管理和规范化治疗，控制其病情，预防和延缓并发症的发生，提高生命质量；对高危人群进行干预和筛选；对普通人群实施以健康促进为主的干预，降低人群中慢病发生的危险因素，降低慢病患病率和死亡率，达到慢病社区综合防治的总体目标。
2、搭建工作平台。健全管理组织
3、开展本底调查，多渠道发现患者
4、多种形式的健康教育促进防治工作
①制作慢病宣教资料②制作立式宣传板块。③编印慢病健教处方和宣传画免费发放和张贴。④在“世界肿瘤日、全国肿瘤防治宣传周、世界心脏日、全国高血压日、世界糖尿病日”组织开展社区慢病宣教活动。⑤邀请区健康教育讲师团和慢病管理责任医生作专题讲座。
有效的健康教育，逐步提高了社区居民的健康知识水平和自我保健能力，改变了居民的不健康行为生活方式，减少社区人群慢病危险因素